脑电图诊断及手术治疗癫痫病

手术在治疗癫痫颅内占位性疾病的同时，也会对脑机能产生不利的影响，尤其是存在致痫的可能性，因此临床医生在手术治疗疾病时，应尽可能减少手术中对脑组织的损伤。同时，EEG虽然在病灶的定位、定性上不及形态学检查手段，但它在观察癫痫病灶对脑功能的影响范围以及术前术后癫痫的诊断上有其它检查无法替代的优越性。 颅内肿瘤、外伤、脑血管病和颅内感染等因素可引起癫痫发作。这种有明确的特殊病因的癫痫称为继发性癫痫，它约占整个癫痫的30%~40%。目前普遍认为，治疗这种继发性癫痫，有效的途径是手术治疗。但癫痫也可以是开颅手术后的常见并发症之一。 无庸置疑，手术是治疗颅内占位性疾病的重要而有效的手段，但它同时对大脑机能也会产生一定的影响。EEG作为监测大脑机能的工具，能有效地观察到术前术后不同时期脑机能的变化特点，尤其是对术前、术后继发性癫痫的诊断、定位有其它检查方法无法替代的优越性。 1颅内癫痫病灶术前术后EEG变化,术前EEG异常率为88.6%，术后1周内复查其异常率( 97.2%)和异常的程度明显增加;手术1月后其异常率(77.9%)及异常程度较术前明显下降。经统计分析有显著性差异(P<0.01)。其原因为颅内病灶本身并不产生异常的脑电活动，异常波的产生是由于病灶周围脑组织受到其直接压迫、破坏或刺激，或者是病灶间接影响到皮质卞整合系统的机能、脑脊液循环障碍等所致。所以当病灶小或深未影响到大脑皮质的电活动时，EEG可显示正常，故术前检查部分病例呈假阴性。EEG显示异常范围常大于病灶本身。手术在切除病灶的同时，也会对邻近的正常组织产生一定的损伤，这种外伤所致水肿可有普遍改变并加剧2~3周。故术后1周EEG的异常率及异常程度增加。1月后，脑水肿消退或脑组织不同程度修复，EEG异常率和异常程度随之下降。所以通过EEG的动态监测，可以了解脑机能变化，为临床治疗、预后评价提供帮助。 2病灶术前术后癫痫与EEG癫痫是脑肿瘤等颅内占位性疾病的主要症状之一。目前普遍认为，治疗这种继发性癫痛，有效的手段是手术治疗。报导致痫灶常大于外观及影像学所见的结构性损害本身，认为在这些病变中单纯病灶切除癫痫发作控制效果不会满意。有学者认为术中过分牵拉脑组织及皮层损伤可引起癫痫。因为脑皮质只要受到微生物、异物的侵袭或暴力、出血的损害，均可增加致痫的机会阉。有学者报道一组颅脑损伤后使用苯妥英钠的病例，其2/3只用了一个月，I/2的血浆浓度达不到抑痫的低限度，而发病率却显著降低川。开颅手术后EEG监测显示有痫样放电虽无临床发作(临床下发作)，在排除肿瘤复发后应早期给予药物治疗。尤其应该注意术前有癫痫发作或EEG示有痫样放电(临床下发作)者尽早配合抗癫痫的药物治疗癫痫，因结果可见术前有癫痫的发作组，手术后更易出现癫痛发作。 相关专题：/a/Topics49/